叙事医学在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用
叙事医学是指通过与患者交谈，聆听患者的叙述，进而成为临床治疗的一种手段。近年来我国医疗纠纷频发，医患之间矛盾成为社会纷纷讨论的话题。耳鼻咽喉科疾病大多累及黏膜而黏膜富含神经血管，故患者的主观感受存在明显差异。而患者疾病的恢复与主观感觉密切相关[1]。如何建立良好的医患关系，是当前需立即解决的问题。叙事医学就可以提高这种能力[2-3]。本课题在将在我校2011级临床医学正常授课中进行叙事医学实践活动，使学生们在学习知识期间，同时学会医患沟通。
1 教学方法
2015年9月—2016年9月，选取2011级临床专业大四学生48名，他们已经完成基础医学的学习。将学生们分为两个部分，第一部分24名同学，应用目前常规授课方法。另一部分24名同学，应用叙事医学授课方法。在叙事医学的授课中主要采用精细阅读及反思性写作。
2 教学评价
叙事医学方法教学1个月后进行教学评价，主要采用开放式问卷方法要求学生写出自己的情况或看法（表1）。
表1 开放式问题列表1 进行叙事医学教学的一个月你的整体印象如何？2 列举一下通过叙事医学的教学方法你学会了哪些技能无论从职业角度还是个人角度。3 在教学过程中是否有使你印象最深的事情，你可以描述一下。4 在教学过程中，每一周你都会被问及选择此种教学方法对你的职业是否是正确，总的来说，你是如何认为的，请解释。5 考虑到现在现存的课程，你认为开设这样的课程有必要么，是否多余？6 因为你有了这样一次授课的经历，如果有人问你，你的学校为什么会有这样的课，你怎么回答？7 你怎么描述叙事医学的教学目的。8 在你们同事的观点里叙事医学课程的必要性有多大。9 如果将叙事医学作为特殊的选修课怎样？10 你认为这个选修课还有哪些缺陷或如何变得更好？11 从课程的整体角度看，叙事医学的地位是有缺陷还是怎么可以变得更好。12 你有想与其他人共同分享的观点么？
3 教学结果
3.1 参与者的态度
48名学生均完成了问卷中的所有问题，整体看学生们在整个叙事医学教学中感觉到很喜欢并且很有收获。很多学生描述这段学习经历为新鲜的，非常有启迪的，然而他们又补充说这段学习过程很难，需要很严谨的态度。所有的参与者均认为这次的教学是非常有价值的，发现了患者疾病的故事，而这些是临床就医过程中很重要的一部分。
3.2 沟通技术培养
学生在问卷调查中提出，在叙事医学教学中，他们充分地了解了沟通技术学习的必要性。在叙事医学教学过程中我们培养学生“自我意识，语言清晰，认真观察，体谅患者”，同学们认真听，思考如何讲述故事，这就是叙事医学要培养学生们的学会聆听，学会从多种角度解决问题。在调查问卷中，有个同学说“现在诊治患者过程中我有很多方法工具可以用”。而另一个同学说自“从他学会了交流的方法，现在他非常有信心和人沟通交流”。
在问卷中学生们说，学习如何与患者沟通交流，如何提出自己的想法意见是很重要的，尤其是成为医生之后，学会聆听患者对疾病的讲述，体会患者的心情将会使你更好的诊治患者。在问卷中同学们用了很多的类似怜悯等词语，这说明学生们不但学会了聆听，他们还通过讲述将自己融入到了整个故事中，真正体谅了患者的疾病痛苦。
3.3 叙事医学教育对未来职业的价值
通过精细阅读以及反思性写作，在同学之间认真聆听，并且彼此展开心扉讨论。学生们在这个月内感到最有价值的就是可以认真聆听每个人想说的话，真正的感觉到如何和别人进行交流，如何倾听。在叙事医学的教学中，学生们的学习并不是通过枯燥的课堂授课，而是通过彼此沟通交流的方式完成学习，学生们说这段教学过程是很愉快的，他们可以最大限度的写、说。当一个月教学结束时很多同学感到很伤感，不能继续这样的教学方法。在叙事医学的过程中，同学们通过与其他同学之间彼此的沟通及交流学习，吸取经验。有的同学写到在之前的课堂，感到很恐惧，但现在的叙事医学课堂没有了过去的不安。当别人述说时，会认真地聆听并且能够主动分享体会。
3.4 对叙事医学模式的误解
很多学生对叙事医学课程的评价为“重要的、必要的、有启发的”。有的同学说叙事医学会使其更好地成为医生。可是当我们问道是否可将叙事医学加入医学生常规课程时，部分同学们采取了否定的态度，学生们说“没有必要，太罗嗦，没有内容”，甚至有些同学认为此类教学会分散学习重要课程的精力。而还有另一部分同学，他们则提倡叙事医学。发现存在否定意见的为并未进行叙事医学授课的同学们。无法投入于叙事医学中，他们觉得阐述自己从来没有经历的事情的观点太难了。
