成人颅脑检查偶然发现的囊肿的影像学特点附例
Thornwaldt囊肿（thornwaldt cyst，Tc）是一种位于鼻咽顶部中线部位黏膜下上皮组织类囊肿，与胚胎脊索残留相关，发生在3%的健康成人中[1]。Tc临床少见，多无临床症状，在囊肿较大或伴发感染时，可引起鼻咽症状、头痛头晕等症状[2]。Tc多在颅脑CT和/或MRI检查时偶然发现[3]。MRI具有优良的软组织分辨能力，可多方位、多序列成像，易于显示TC的形态及信号特征，可与其他鼻咽疾病相鉴别[4]。现回顾性分析2014年10月—2018年9月在丰县人民医院24 860例行颅脑MRI检查的影像学资料，分析成人颅脑MRI检查时偶然发现的275例Tornwaldt囊肿特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
24 860例成人有效颅脑MRI检查，共诊断Tornwaldt囊肿275例。275例中，男155例、女120例；年龄20～89岁，平均（56.）岁。临床多以头痛头晕、偏瘫（n=249）、外伤（n=26）等就诊。该研究获得院医学伦理学委员会审查批准及患者本人的知情同意。
1.2 方法
1.2.1 MRI检查 全部病例均行飞利浦1.5TMRI检查，行轴位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及矢状位T2WI序列扫描，70例曾行颅脑CT检查，12例经肘静脉、以专用高压注射器钆0.1 mmol／kg的剂量静注喷酸葡胺（Gd-DTPA）行MRI增强扫描。
1.2.2 评价方法 由两位高年资医师独立阅片、协商一致，重点观察病灶位置、形态大小、边缘、诸序列信号及强化特点等；信号高低以同序列脑干信号为参照。
1.2.3 抽样调查方法 颅脑MRI抽样时已排除鼻咽部因假牙等金属伪影或运动伪影较大者。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准：入组病例均具有典型的鼻咽顶部中线区域发病部位及MRI囊性病灶特点，符合TC诊断标准[1-4]：位于两侧头长肌间或前方黏膜下、鼻咽部顶后壁中线区或中线旁区的呈圆形或椭圆形囊性病灶，界清且边缘锐利，矢状位长轴与斜坡呈锐角或与斜坡长轴线平行。
排除标准：腺样体肥大或合并腺样体囊肿病例；鳃裂囊肿病例；鼻咽部炎性分泌物病例。
1.4 统计方法
使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用频数和百分比(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI检出率
该组成人颅脑MRI检查Tornwaldt囊肿的检出率为1.1%（275／24 860）。
2.2 MRI表现特征
MRI所有序列均可显示囊肿，以轴位T2WI显示最佳。均为单发病灶，病灶大小：3 mm×2 mm～14 mm×9 mm，平均：6.2 mm×4.1 mm，轴位显示大部分病灶为圆形或类圆形，矢状位为椭圆形，位于鼻咽顶后部的两侧头长肌之间，可位于正中（n=251，见图1～3）或左旁（n=13）或右旁（n=11，见图4），呈边界清晰的（类）圆形（n=232，见图1及图2，3）或椭圆形（n=43，见图4）的囊性病灶，病灶界清且光整，18例囊内伴分隔（见图2），矢状位可见病灶长轴多与斜坡长轴呈锐角或一致。
T1WI多呈低信号（n=252）、等信号（n=15）或高信号（n=8），T2WI及FLAIR呈略低信号（n=5）、等信号（n=8，6例周围伴低信号环，见图3）或高信号（n=262），DWI呈等信号（n=12）或高信号（n=263）。12例行MRI增强，8例病灶未见强化，4例囊壁轻微强化。
2.3 周围伴发病变
MRI上尚可见伴发的周围组织结构病变：伴鼻旁窦炎214例，伴鼻旁窦囊肿155例，伴中耳乳突炎18例，伴Rathkes囊肿4例。
图1 男性64岁患者轴位T2WI图像，位于鼻咽后部正中圆形高信号的Tornwaldt囊肿
图2 女性45岁患者轴位T2WI图像，位于鼻咽后部正中圆形高信号，可见线状分隔的Tornwaldt囊肿
图3 女性26岁患者轴位T2WI图像，位于鼻咽后部正中圆形等信号伴高信号环的Tornwaldt囊肿
图4 男性53岁患者轴位T2WI图像，位于鼻咽后部右旁中央椭圆形高信号的Tornwaldt囊肿
3 讨论
Tornwaldt囊肿，因1885年Tornwaldt首次报道而得名，又称桑沃地病，既往曾称咽囊炎或咽黏液囊炎、鼻咽潴留囊肿、鼻咽部正中瘘等[3-4]。但近年来，随着内镜及影像学检查手段的日益广泛应用，易于区分咽囊炎与Tc[5]。
Tc发生机制尚有争议，多认为其起源与胚胎脊索发育相关，在胚胎发育早期，脊索首端退化成颅底原基，脊索上升入颅底时可牵拉正在发育的鼻咽黏膜，形成多位于两侧头长肌之间的中线细管道，当炎症或外伤阻塞此管道时，可致致液体聚集而形成Tc[6]。其尸检发病率约为4%，青年多见（该组中老年多见，可能与行颅脑MRI检查者以此年龄段居多有关），多无临床症状而为CT或MRI检查偶然发现（该组多为偶然发现），部分可有持续性伴有臭味的鼻腔分泌物多、口臭、口腔异味、咽鼓管堵塞引起的咽干、咽痛、耳闷、耳鸣等症状、枕部钝痛、颈部肌肉僵硬等症状，也可为习惯性打鼾患者中罕见原因[7]。较大的囊肿可引起的单侧鼻阻塞[8]，糖尿病患者的Tc伴发感染，可形成致命性的咽后脓肿[9]。囊肿感染还可伴发急性斜坡骨髓炎[10]。较为巨大的囊肿导致成年患者听力丧失[11-12]。
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