图像上鼻咽下缘至食管开口区域解剖学研究与喉
喉罩是一种介于气管导管和面罩之间的通气工具，广泛用于急救与手术麻醉中的气道管理[1-3]。由于喉罩型号的多样，目前有多种方法用于喉罩型号的选择[4-10]。临床上通常是比较患者甲状软骨宽度和SLIPA喉罩的最大横径来进行喉罩型号的选择，但是由于相邻型号SLIPA喉罩尺寸之间的差异很小(2 mm)，该方法可能会受到患者身体形态与甲状软骨相邻脂肪厚度的影响[11-12]。有研究报道，通过测量鼻咽下缘至食管开口的长度与SLIPA喉罩罩囊长度比较来选择喉罩，在喉罩置入、术中管理和术后并发症等方面效果更好[9]。本研究通过测量患者上呼吸道正中矢状位CT图像上鼻咽下缘至食管开口区域的解剖学参数，并进一步分析其与患者性别、身高、体质量及其他参数之间的相关性，以期为喉罩型号的科学选择提供解剖学依据。
1资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2018年1月至2019年3月在我院实施头颈部螺旋CT扫描的患者281例，回顾性分析其在图片存储和传输系统(picture archiving and communication system，PACS)中的相关资料。患者年龄18～84岁，平均(54.)岁；身高145～184 cm，平均(165.)cm；体质量42～103 kg，平均(67.)kg。其中，男165例，年龄18～83岁，平均(55.)岁，身高150～184 cm，平均(170.)cm；体质量49～103 kg，平均(72.)kg。女116例，年龄20～84岁，平均(53.)岁；身高145～170 cm，平均(159.)cm；体质量42～83 kg，平均(61.)kg。纳入标准：①在我院行头颈部CT扫描；②CT扫描与预测面相符。排除标准：①18周岁以下；②因假牙或其他金属植入物等干扰所致图像模糊影响观察；③颈部创伤、感染、先天畸形或肿瘤导致颈部解剖结构改变。
1.2 CT检查和测量方法
所有患者采用16排螺旋CT LIGHT speed pro16h或CT Discovery CT 750HD进行头颈部CT平扫。扫描技术参数:电流250 mA，电压120 kV，准直器1.25 mm×16.0 mm，螺距1.375 mm，床速55 mm/s，层厚5 mm。重建参数:标准算法，层厚1.25 mm，重建间隔1.25 mm。患者取平卧位，在无吞咽动作的平静呼吸相时进行扫描，扫描范围包含鼻咽顶部至第5颈椎区域，将获得的图像数据转移到PACS系统上，应用PACS软件系统上的相应功能进行图像测量。
1.3 观察指标
测量以下3项解剖学参数(图1)：①鼻咽下缘至食管开口距离(D1)；②会厌根部附着点至下颌骨的垂直距离(D2)；③甲状软骨最大宽度(WTC)。同时记录患者的年龄、性别、身高(H)、体质量等基本指标。
图1 上呼吸道矢状位CT图像上测量的解剖学参数
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验及单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。利用多元线性逐步回归方法分析D1与患者性别、身高、体质量、WTC、D2之间的关系。
2结果
男性患者的WTC、D1、D2均显著大于女性患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 患者WTC、D1、D2变化情况性别nWTCD1D2男.女.
男女患者各自不同年龄阶段WTC、D1、D2比较差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄段男性患者D1/H比较差异有统计学意义(P<0.05)，各年龄段女性患者D1/H比较差异无统计学意义(P>0.05)。男女患者D2/H比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 不同年龄阶段男女患者WTC、D1、D2、D1/H、D2/H的变化组别性别nWTC(mm)D1(mm)D2(mm)D1/HD2/H青年男2449.女2444.中年男.#0.女6543.老年男3351.?0.?0.?女2743.△14.▲0.△
患者身高与WTC、D1、D2之间的相关性分析显示，患者WTC、D1、D2与身高呈显著正相关(r=0.650、0.668、0.566,P<0.05)，随着身高的增长，患者WTC、D1、D2均呈增大趋势。体质量与WTC、D1、D2之间的相关性分析显示，患者WTC、D1、D2与体质量呈正相关(r=0.508、0.447、0.455,P<0.05)，见表3。
表3 身高、体质量与患者WTC、D1、D2的线性相关性相关因素WTCD1D2身高体质量
不同甲状软骨宽度情况下患者D1比较，差异有统计学意义(P<0.05)，随着WTC增大，D1呈递增趋势，相邻两组间比较只有第4、5组和第6、7组比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余相邻组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同甲状软骨宽度情况下患者D2比较，差异有统计学意义(P<0.05)，随着WTC增大，D2呈先上升后下降的趋势，相邻两组间比较只有第6、7组比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余相邻组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。
表4 不同甲状软骨宽度情况下患者D1、D2的变化WTCD1D2组1(WTC<39mm)65.组2(39mm≤WTC
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