治疗胃食管反流病致耳鼻咽喉科症状改善例

近年来由于生活方式的改变和对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)认识的提高,在耳鼻咽喉科门诊，经常会遇到一些难以改善的症状/疾病与GERD有关，值得耳鼻咽喉科医生的高度重视。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年6月至2016年5月，伴有耳鼻咽喉科症状/疾病的GERD768例，其中男234例(占30.5%)，女534例(占69.5%)；年龄5～63岁，平均42.2岁；同时伴有咽炎422例，喉炎236例，小儿分泌性中耳炎36例，鼻炎24例，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例。就诊症状主要有：咽痒、咽堵、咽烧灼感；声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小儿)听力下降；打鼾； GERD症状是：打嗝、胸骨后疼痛不适，烧心和反流。对难以改善的咽痒、咽堵、咽烧灼感；声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小儿)听力下降；打鼾等就诊的患者，如同时伴有GERD症状：打嗝、胸骨后疼痛不适，烧心和反流。给予内镜检查确诊为胃食管返流病。 1.2 方法 只给予常规GERD治疗：质子泵抑制剂泮托拉唑肠溶胶囊，早餐前40mg顿服，治疗8周，促动力药多潘立酮或莫沙必利10mg，每天3次，饭前半小时服用，和黏膜保护剂(铝碳酸镁等)。分别观察GERD和耳鼻咽喉科症状/疾病的治疗效果。症状改善且6个月随诊期内无复发者为治愈，部分改善或6个月随诊期内复发者为有效，其他为无效。 1.3 结果 治愈GERD 681例(占88.7%)，好转30例(占3.9%，无效57例(占7.4%)。同时耳鼻咽喉科症状治愈672例(占87.5%，其中慢性咽炎401例、慢性喉炎230例、小儿分泌性中耳炎6例、慢性鼻炎5例、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症30例)，好转36例(占4.7%)，无效60例(占7.8%)。 2 讨论 GERD是常见的消化道疾病，是指胃内容物返流入食道，引起不适症状和并发症的一种疾病。由于生活方式的改变和对GERD认识的提高导致了GERD就诊率的增加。随着流行病学和病理生理学研究的深入，GERD引起的食管外表现越来越受到消化科和相关科室的重视。据报%的GERD患者伴有慢性顽固性的耳鼻咽喉科症状/疾病[1]。GERD并发的耳鼻咽喉科症状有咽痒、咽堵、咽烧灼感；声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小儿)听力下降；打鼾等。最相关的疾病是咽炎[2]、喉炎、小儿分泌性中耳炎、鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。临床上对这些症状/疾病常规治疗效果不好且伴有GERD的相关症状时，就应考虑这些症状与GERD有关，应给予内镜检查，对确诊为胃食管返流病的患者，只给予常规治疗GERD，治疗期间耳鼻咽喉症状/疾病的改善可反证GERD与耳鼻咽喉科相关性。本资料显示：对伴有耳鼻咽喉症状/疾病的GERD患者，只给予GERD常规治疗，结果在有681例GERD患者治愈的同时，有672例耳鼻咽喉科症状/疾病得到治愈。 GERD还常是以下疾病的病因：声带息肉(溃疡、肉芽肿)、喉癌、哮喘、肺纤维化、支气管扩张等。对难以改善的咽痒、咽堵、咽烧灼感；声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小儿)听力下降；打鼾等症状(疾病)，即使不伴有GERD的相关症状，也应考虑这些症状与GERD有关。24h食管pH值的检测是诊断GERD的客观标准，内镜检查有食管黏膜破损是诊断GERD的金标准，食管测压、食管胆红素监测、食管钡剂造影等可协助GERD的诊断；根据临床症状和质子泵抑制剂的试验性治疗是诊断GERD的常用策略。质子泵抑制剂的试验性治疗：泮托拉唑肠溶胶囊，早餐前40mg顿服，7d后，打嗝、胸骨后疼痛不适，烧心和反流等症状改善50%～75%以上时即可认定为阳性。 关于GERD的治疗，首先应对患者进行正确的生活方式指导，建议患者低脂、高蛋白饮食，少食多餐，避免过冷、过热饮食，不吃夜宵、不食用巧克力，不吸烟、喝酒，不饮浓茶、咖啡，不肥胖也不消瘦，不穿紧身衣，保持大便通畅。忌用茶碱、乙酰胆碱药、钙通道阻滞剂、地西泮、麻醉剂、黄体酮等药物。进餐3h后睡眠，可将床的头端抬高15～20cm。药物治疗临床上多采用联合用药：质子泵抑制剂、黏膜保护剂和促胃动力药。包括初始治疗和维持治疗二个阶段；初始治疗一般需8周，维持治疗有2种方法：减量或维持原剂量间歇用药，时间16周。由于GERD患者中约有40%存在抑郁症状，所以抗抑郁治疗有时会起到意想不到的效果。中药针灸的辨证施治也能取得一定效果。对内科治疗无效的患者，可手术治疗，最常用的手术方法是腹腔镜Nissen胃底折叠术。 总之，GERD与一些常见的耳鼻咽喉科疾病关系密切，是一些耳鼻咽喉科症状/疾病难以治愈的常见原因，GERD在耳鼻咽喉科的表现多样，且有时会因耳鼻咽喉科症状/疾病首诊于耳鼻咽喉科。易被耳鼻咽喉科医生忽视而导致误诊和漏诊。尤其是对于那些不伴有GERD症状的患者要高度重视。对与GERD有关的耳鼻咽喉科症状/疾病，只需给予常规治疗GERD，就能有效的治愈耳鼻咽喉科症状/疾病。 近年来由于生活方式的改变和对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)认识的提高,在耳鼻咽喉科门诊，经常会遇到一些难以改善的症状/疾病与GERD有关，值得耳鼻咽喉科医生的高度重视。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年6月至2016年5月，伴有耳鼻咽喉科症状/疾病的GERD768例，其中男234例(占30.5%)，女534例(占69.5%)；年龄5～63岁，平均42.2岁；同时伴有咽炎422例，喉炎236例，小儿分泌性中耳炎36例，鼻炎24例，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例。就诊症状主要有：咽痒、咽堵、咽烧灼感；声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小儿)听力下降；打鼾； GERD症状是：打嗝、胸骨后疼痛不适，烧心和反流。对难以改善的咽痒、咽堵、咽烧灼感；声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小儿)听力下降；打鼾等就诊的患者，如同时伴有GERD症状：打嗝、胸骨后疼痛不适，烧心和反流。给予内镜检查确诊为胃食管返流病。 1.2 方法 只给予常规GERD治疗：质子泵抑制剂泮托拉唑肠溶胶囊，早餐前40mg顿服，治疗8周，促动力药多潘立酮或莫沙必利10mg，每天3次，饭前半小时服用，和黏膜保护剂(铝碳酸镁等)。分别观察GERD和耳鼻咽喉科症状/疾病的治疗效果。症状改善且6个月随诊期内无复发者为治愈，部分改善或6个月随诊期内复发者为有效，其他为无效。 1.3 结果 治愈GERD 681例(占88.7%)，好转30例(占3.9%，无效57例(占7.4%)。同时耳鼻咽喉科症状治愈672例(占87.5%，其中慢性咽炎401例、慢性喉炎230例、小儿分泌性中耳炎6例、慢性鼻炎5例、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症30例)，好转36例(占4.7%)，无效60例(占7.8%)。 2 讨论 GERD是常见的消化道疾病，是指胃内容物返流入食道，引起不适症状和并发症的一种疾病。由于生活方式的改变和对GERD认识的提高导致了GERD就诊率的增加。随着流行病学和病理生理学研究的深入，GERD引起的食管外表现越来越受到消化科和相关科室的重视。据报%的GERD患者伴有慢性顽固性的耳鼻咽喉科症状/疾病[1]。GERD并发的耳鼻咽喉科症状有咽痒、咽堵、咽烧灼感；声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小儿)听力下降；打鼾等。最相关的疾病是咽炎[2]、喉炎、小儿分泌性中耳炎、鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。临床上对这些症状/疾病常规治疗效果不好且伴有GERD的相关症状时，就应考虑这些症状与GERD有关，应给予内镜检查，对确诊为胃食管返流病的患者，只给予常规治疗GERD，治疗期间耳鼻咽喉症状/疾病的改善可反证GERD与耳鼻咽喉科相关性。本资料显示：对伴有耳鼻咽喉症状/疾病的GERD患者，只给予GERD常规治疗，结果在有681例GERD患者治愈的同时，有672例耳鼻咽喉科症状/疾病得到治愈。 GERD还常是以下疾病的病因：声带息肉(溃疡、肉芽肿)、喉癌、哮喘、肺纤维化、支气管扩张等。对难以改善的咽痒、咽堵、咽烧灼感；声嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小儿)听力下降；打鼾等症状(疾病)，即使不伴有GERD的相关症状，也应考虑这些症状与GERD有关。24h食管pH值的检测是诊断GERD的客观标准，内镜检查有食管黏膜破损是诊断GERD的金标准，食管测压、食管胆红素监测、食管钡剂造影等可协助GERD的诊断；根据临床症状和质子泵抑制剂的试验性治疗是诊断GERD的常用策略。质子泵抑制剂的试验性治疗：泮托拉唑肠溶胶囊，早餐前40mg顿服，7d后，打嗝、胸骨后疼痛不适，烧心和反流等症状改善50%～75%以上时即可认定为阳性。 关于GERD的治疗，首先应对患者进行正确的生活方式指导，建议患者低脂、高蛋白饮食，少食多餐，避免过冷、过热饮食，不吃夜宵、不食用巧克力，不吸烟、喝酒，不饮浓茶、咖啡，不肥胖也不消瘦，不穿紧身衣，保持大便通畅。忌用茶碱、乙酰胆碱药、钙通道阻滞剂、地西泮、麻醉剂、黄体酮等药物。进餐3h后睡眠，可将床的头端抬高15～20cm。药物治疗临床上多采用联合用药：质子泵抑制剂、黏膜保护剂和促胃动力药。包括初始治疗和维持治疗二个阶段；初始治疗一般需8周，维持治疗有2种方法：减量或维持原剂量间歇用药，时间16周。由于GERD患者中约有40%存在抑郁症状，所以抗抑郁治疗有时会起到意想不到的效果。中药针灸的辨证施治也能取得一定效果。对内科治疗无效的患者，可手术治疗，最常用的手术方法是腹腔镜Nissen胃底折叠术。 总之，GERD与一些常见的耳鼻咽喉科疾病关系密切，是一些耳鼻咽喉科症状/疾病难以治愈的常见原因，GERD在耳鼻咽喉科的表现多样，且有时会因耳鼻咽喉科症状/疾病首诊于耳鼻咽喉科。易被耳鼻咽喉科医生忽视而导致误诊和漏诊。尤其是对于那些不伴有GERD症状的患者要高度重视。对与GERD有关的耳鼻咽喉科症状/疾病，只需给予常规治疗GERD，就能有效的治愈耳鼻咽喉科症状/疾病。

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