郑沙盟教授运用通窍法治疗耳鼻咽喉疾病的经验

郑师从事耳鼻咽喉科专业临床与教学三十余年，运用中医药治疗耳鼻咽喉疾病得心应手，临床疗效颇丰，郑教授认为耳鼻咽喉诸器官位于头面颈部，为清阳之气通道，属“清窍”，诸器官解剖互通，生理相联，故病理上多相互影响，亦认为耳鼻咽喉疾病病因病机上多虚实夹杂，多表现为脏腑功能失调兼夹风、痰、湿、瘀等邪，故在耳鼻咽喉疾病预防与治疗中注重其“清窍”特点及与它窍、脏腑等的联系，扶正祛邪兼顾，重视调养脏腑、固护正气，多用通窍法以透邪外出，疏畅气机，从而通利诸窍，同时还重视饮食、情志等预防与调护。笔者有幸随师学习,现将郑师治疗耳鼻咽喉的经验简叙如下。

1 通窍法运用于治疗耳鼻咽喉疾病的理论基础

耳、鼻、咽、喉属中医的“五官九窍”范围，高居清阳交会的头颈颜面部位，是直通体外的腔道，称之为“清窍”。《灵枢·邪气脏腑病形》指出:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍。”耳鼻咽喉位于头颈部，内连脏腑，外联体表，故来之于内外的诸种因素均可致病。病机不外虚、实或虚实夹杂，实者多责之外邪侵袭，外伤或久病入络致气滞血瘀，肺、脾、肾功能失调致痰湿内生，脏腑火热上炎，蒸灼清窍；虚多关乎肺、脾、肾三脏虚损。在临床上,耳、鼻、咽、喉发生的病变多以脏腑功能失调、清窍闭阻、功能障碍为主要表现，若脏腑功能失调，清窍为邪气所阻，则闭塞不通，气血不能上荣，而见耳闭耳聋，鼻塞失嗅、声嘶失音等症，此时当辨证论治脏腑合通窍法。通窍法[1]是指针对人体孔窍器官所发生的功能障碍,具有调适和恢复作用的治疗方法。该法通常选用的药物大多具有轻清、辛散、芳香、走窜之性,能行气、活血、豁痰、利湿、祛瘀,促使孔窍器官通达和畅,恢复或改善其做为通道和感官的功能特性。

2 耳鼻咽喉常见疾病的病因病机及相关通窍法的应用

耳、鼻、咽、喉位居头颈颜面部位，同属“清窍”，诸窍相通，生理上相互关联、病理上相互影响，但也各有其独属的功能特征、脏腑经络联属及病理特点，《灵枢·脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”故郑师对耳鼻咽喉疾病诊断、治疗既从清窍自身生理病理特点出发，运用通窍法透邪利窍；也兼顾它窍对其病理影响，重视调养脏腑、固护正气。

2.1 在耳科疾病中的运用 耳位于头部两侧，属“清窍”之一。全身各大脉络聚会于耳，《灵枢·口问》曰：“耳者宗脉之所聚。”耳病多从肾、肝胆、脾论治。《素问·阴阳应象大论》曰：“肾主耳，……在窍为耳。”《灵枢·五阅五使》曰：“耳者，肾之官也。”《灵枢·决气》曰：“精脱者耳聋，……液脱者，……耳数鸣。”《辨证录·卷之三》曰：“肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝之气未尝不可相通者。”《类证治裁·卷六》曰：“有肝胆火升，常闻蝉鸣者；气逆窍闭治在胆。”脾之络脉入于耳中，《素问·玉机真脏论》：“脾为孤脏，……其不及则令人九窍不通。”耳胀、耳闭、耳鸣、耳聋是耳科疾病的常见病症。（1）耳胀多为病之初起，多由风邪侵袭，痞塞耳窍，或肝胆湿热、上蒸耳窍而致；耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，邪毒滞留、气血瘀阻所致，与脏腑失调有关。根据不同证型，治宜芳香通窍、利湿通窍、行气活血通窍等，如日久虚实夹杂，宜补益相应脏腑合通窍法以透邪外出助通耳窍。郑教授临证多见脾虚失运，湿浊滞留耳窍，气压损耳或病久入络，邪毒滞留，气血瘀阻。常用方：参苓白术散加减，通窍活血汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、山药、扁豆健脾利湿通窍；苍耳子、石菖蒲芳香散邪通窍；柴胡、香附、赤芍、川芎行气活血通窍；柴胡、升麻升阳通窍；桔梗引诸药上行。并常配合外用滴鼻或小儿无鼻塞涕多时吹气球，从而通畅鼻窍及耳窍，促使耳窍积液排出。（2）耳鸣、耳聋分虚证、实证两类，实证多责之风邪、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀等，虚证多与肾精亏损或气血亏虚有关。临证中中青年多见气血亏虚兼夹痰、湿、瘀等邪气，老年人多见肾精亏损证，郑师认为不同年龄段都以补益脏腑气血为基础，结合兼夹的痰、湿、郁、瘀等邪气及耳窍易闭，宜通为顺的特点，常配合通窍法。常用方：归脾汤加减，耳聋左慈丸加减。常用药：党参、黄芪、白术、甘草健脾益气；熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮滋阴补肾；煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石重镇潜阳；赤芍、川芎、郁金行气活血通窍；当归、远志、夜交藤养血安神通窍；柴胡、葛根、升麻升阳通窍；半夏、浙贝、石菖蒲化痰通窍；柴胡、石菖蒲、郁金、远志解郁通窍。并嘱患者每日按摩外耳道、涌泉穴等，助气血流通。

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