健康过春节｜耳鼻咽喉头颈颅底外科：谨防食管

来源：中国耳鼻咽喉头颈外科 【在线投稿】栏目：综合新闻时间：2021-03-01

飞雪迎春到，在春节这个万家团圆的日子里，亲人们欢聚一堂，在推杯换盏中享受天伦之乐。而每年年关也是食管异物以及小儿气管异物的高发时期，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）耳鼻咽喉头颈颅底外科医师在此为您送上急救指南：食管异物及小儿气管异物要这样处理。

一、食管异物

食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或者脱落的假牙等，异物可以暂时停留或者嵌顿于食管，常表现为异物梗阻感、吞咽困难、胸部疼痛等症状。食管异物相较气管异物稍安全，但如果出现吞入的异物，如电池、鱼刺及骨头等一些物体，会发生电化学反应、会划伤穿透食道，异物损伤大血管有可能造成永久的损伤或威胁到生命安全。食道异物常发生于65岁以上吞咽功能不佳的老人、儿童，或处于醉酒、昏迷、或者疏忽大意时的青壮年。

食管异物患者往往有明确异物史，再此之后出现吞咽困难、疼痛等症状即要怀疑异物的存在。患者有非进行性吞咽疼痛及吞咽困难症状，无明确异物史，应进行X线检查排除食管异物。

食管X线检查是诊断食管异物的重要检查方法之一，对于金属异物有决定性诊断价值，对非金属异物常配合钡棉检查，通过局部造影剂通过受阻间接进行诊断。若已诊断食管异物，唯一的治疗方法是进行硬质食管镜检查或纤维食管镜检查取出异物，治疗需要尽快，因为时间越长，局部反应和炎症越大，越妨碍观察和异物取出，发生并发症的可能性也越大。

二、气管异物

气管异物是临床常见急症，75%发生于儿童，而儿童中以1-3岁儿童多见，原因与小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差且咽喉防御反射功能差，保护功能差有关系。常见于哭闹或者嬉戏时同时进食食物，导致异物嵌顿于喉咽部或者划入气管中。小儿气管异物已经是目前小儿意外致死的主要原因，为儿童发生意外伤害的主要原因之一。

在气管异物诊断中，病史采集异常重要。比如异物吸入期往往会伴有剧烈的呛咳，有时会出现短暂憋气及面色青紫，如果异物嵌顿于声门，可出现声音嘶哑和呼吸困难，严重者会发生窒息。如果异物位于主气道，肺部可听到异物随着气流撞击后产生的拍击音。如果异物进入了气管和支气管，除了轻微咳嗽无其他症状，我们称这个时期为安静期。异物局部刺激和继发炎症加重了气管和支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患儿在此炎症期可有发烧等症状。

气管异物可分为植物性、矿物性、动物性和化学类四大类，不同性质的异物所引起的病理反应各异，如花生等植物性异物常引起弥漫性炎症反应，年龄越小炎症反应越重。矿物性如石头和金属引起病理反应轻但时间久了可引起局部组织或者纤维瘢痕形成。异物越小，表面越光滑刺激性小，引起的病理反应越小，反之，异物大，边缘粗糙不平容易引起局部肉芽和纤维组织增生。

在临床中，气管异物的诊断除了非常重要的病史采集和体格检查，还要依靠影像学检查（如胸部CT和支气管三维重建），临床中如不明原因反复发烧的患儿，而异物吸入史不明显的情况，听诊呼吸音异常则非常有必要行肺部CT检查排除气管异物。

气管异物的治疗唯一有效的方法是经硬质支气管镜或者纤维支气管镜进行去除，硬质支气管镜取异物为气管、支气管异物取出最为有效的方法，其优点是先检查到异物后钳取，成功率高，缺点是进入较细支气管比较困难。纤维支气管镜优点是直视下看得清楚，可进入较细的支气管取异物，但缺点是镜身是实体堵塞部分呼吸道，夹取较大异物有困难。