怀化市第二人民医院成功救治2例罕见致命疾病—

病例1.：杨XX，男，51岁，怀化市中方县人，因颈部肿痛伴发热、呼吸困难3天而入院。患者既往有10多年糖尿病史，发病前有左下牙痛病史，入院后下病危，加急完善相关检查，加急颈部增强CT显示颈部弥漫性肿胀伴有组织间隙气肿、咽喉水肿、喉腔明显狭窄，针对患者病情，耳鼻喉头颈肿瘤外科主任蒋柏桥主任医师高度重视，组织科室疑难病例讨论，诊断为颈部坏死性颈膜炎、咽旁脓肿、III度喉梗阻、2型糖尿病，随时有窒息死亡、颈部大血管破裂、败血病、脓毒血症、血栓形成等风险。立即加急手术，先在局麻下行紧急气管切开术，因颈部肿胀明显，患者不能平卧，喉阻塞明显，气管切开难度很大，随时有窒息、心跳呼吸骤停的可能，取半卧位，面罩吸氧，密切心电监护，蒋柏桥主任主刀，用了大约5分钟时间有惊无险地进行了紧急困难气管切开，再行静脉复合麻醉，麻醉满意后行颈外进路左咽旁脓肿切开引流、颈深部组织探查术、坏死病灶清除术、左上颌骨含牙囊肿切除术、左下第7、8牙残根拔除术，术毕留置切口负压引流管4根，术后送ICU观察2天，术中脓液细菌培养为咽峡炎链球菌，术后选用敏感抗生素治疗半个月后患者痊愈出院。

颈部坏死性筋膜炎(CNF) 一旦确诊，必须尽快手术治疗。早期积极的外科清创是决定患者预后的最重要治疗方式，不仅能有效阻止颈部坏死性筋膜炎(CNF) 的蔓延，并且可以防止炎症介质释放而引起全身并发症。（作者：杨敏 蒋柏桥）

颈部坏死性筋膜炎(CNF) 是以颈部筋膜和皮下组织广泛坏死为主的严重化脓性感染，起病急、发展快、病死率高，是耳鼻咽喉头颈外科的急危重症之一。坏死性筋膜炎发病率4.3/10万人，每年随糖尿病发病率的增高，其发病率呈上升趋势，死亡率很高，既往资料显示坏死性颈膜炎死亡率为75%，而且容易误诊并造成严重并发症和后遗症。82%患者为多种细菌混合型感染，致使该病极易持续性高热、休克及多器官功能衰竭。

颈部坏死性筋膜炎(CNF) 治疗的关键是早期手术探查，积极清除坏死组织和经验性广谱抗生素，然后根据药物敏感试验结果选择敏感抗生素。

颈部坏死性筋膜炎(CNF)是一种罕见的致命疾病，近期，怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）耳鼻喉头颈肿瘤外科成功救治了2例颈部坏死性筋膜炎患者。

早期诊断和积极多学科治疗对于控制相关并发症和降低死亡率至关重要。牙源性感染是颈部坏死性筋膜炎(CNF)的主要病因，其他病因包括扁桃体周围脓肿、腮腺炎、中耳炎、创伤或头颈部手术等。链球菌是引起颈部坏死性筋膜炎(CNF) 的最主要病原菌，但通常为多微生物感染，需氧和厌氧菌同时存在。各种系统性疾病是颈部坏死性筋膜炎(CNF)的易感因素，包括糖尿病、酒精中毒、肝硬化、动脉硬化、艾滋病、皮质类固醇治疗、慢性肾衰竭、恶性肿瘤、静脉药物滥用和肥胖等。当颈部坏死性筋膜炎(CNF) 感染颈深筋膜时，细菌入血引起脓毒性休克，并导致多脏器功能衰竭甚至死亡。

病例2：段XX，男，54岁，怀化市洪江市人，因咽痛1周，加重伴左颈部肿痛3天入院。病情较病例1稍轻，入院时没有呼吸困难，入院前有发热史，最高体温37.7℃，在当地医院治疗1周，症状渐加重。既往有糖尿病病史10余年，入院诊断：1.颈部坏死性筋膜炎；2.Ⅱ型糖尿病；3.颏部脓肿形成？入院后下病危、心电监护，加急完善术前检查，加急手术，在气管插管静脉复合麻醉下行颈深部组织探查术、坏死病灶清除术。术后细菌培养，培养结果为咽峡炎链球菌，应用敏感抗生素、营养支持和控制血糖等治疗，术后半个月患者治愈出院。

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