关注头颈外科肿瘤患者术后的精神问题及心理健

头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤二大部分。根据国际流行病学研究机构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的4.45%[1]。按部位，其发病依次为喉、甲状腺、口腔、鼻咽、鼻腔副鼻窦、大涎腺、口腔等。部分肿瘤需行根治性手术治疗，手术过程中不可避免切除肿瘤亚临床组织导致器官损毁，如切除舌体、牙龈、口底、鼻骨、喉腔。颈部淋巴结清扫及游离皮瓣修复缺损部位，导致患者机体功能障碍、颜面部受损，手术完成后往往会因为各种原因导致患者产生一些精神和心理问题。国外有研究表明这些精神学症状可分为四个领域[2-3]：（1）情绪症状（如抑郁，焦虑）；（2）神经认知症状（如记忆力减退，注意力不集中，思维减慢，谵妄）；（3）神经营养症状（如厌食、疲劳）；（4）体细胞症状（如疼痛、发烧、胃肠不适）。术后心理精神异常相关因素分有：（1）术前对所患疾病评估及健康教育不健全，家属选择隐瞒病人病情，术后病人意识到疾病严重程度后反而会更加恐惧退缩，心理难以接受，拒绝继续接受治疗等出现一系列躁动抗拒行为；（2）颌面部手术多改变了病人的颜面部外貌，增加了病人心理负担，使其自尊心受损，加重了病人心理恐惧及对外界的抵制，从而出现少言寡语、精神淡漠；（3）家庭经济负担重，医疗费用高，大部分肿瘤病人不愿给家庭带去经济负担，当面对高额的治疗费用，他们企图通过不配合治疗等反抗情绪达到不继续治疗的目的；（4）文化程度参差不齐，对疾病的理解和预后都有偏差。部分患者性格内向，精神和意志高度集中，不求助于人，不会发泄负面情绪，容易出现抑郁症状。老年病人易激惹，容易产生一些剧烈的情感反应，极易生气、激动、愤怒甚至大发雷霆等短暂情绪障碍。有效的临床护理干预对患者的康复，心理和精神状态的控制有很好的作用，本研究通过NPI-Q问卷随访调查2019年7月-2019年12月期间行根治性手术的40例头颈部癌患者术后3个月的精神、心理状况，为临床干预、家属照顾提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月-2019年12月间接受根治性手术的40例头颈部肿瘤患者，肿瘤类型包括：口腔癌、口底癌、喉癌、腮腺癌以及甲状腺癌等，其中男性28例，女性12例，年龄 35～68岁，中位年龄54.6岁。组织学类型包括：腺癌、鳞癌、腺样囊性癌等。签署知情同意书；排除标准为：合并精神疾病及滥用药物或酒精依赖者，无民事行为能力或者限制民事行为能力，排除文盲及沟通障碍者。临床分期、婚姻状态、受教育程度等一般资料见表1。

表1 患者一般资料比较（例）性别 受教育程度 婚姻状况 临床分期男 女 低于小学 小学 初高中 大学及以上 单身 已婚 离异 丧偶 Ⅰ Ⅱ Ⅲ例数 28 12 3 6 20 11 1 28 3 8 18 12 10占比（%） 70.0 30.0 7.5 15.0 50.0 27.5 2.5 70.0 7.5 20.0 45.0 30.0 25.0

1.2 随访评估方法

护理人员通过NPI-Q问卷随访调查患者术后3个月的精神、心理状况，NPI-Q主要是通过照顾者来评价患者的精神与行为症状。神经精神科问卷知情者版（NPI-Q）[4]，该量表包含12项内容，允许照顾者表明存在的症状、严重程度、与异常神经精神症状相关的痛苦。症状内容包括妄想、幻觉、激动或攻击行为、抑郁或烦躁、焦虑、兴奋或欣快、冷漠或漠不关心、不压抑、易怒或情绪不稳，运动障碍，夜间行为与睡眠障碍，食欲和饮食异常。在本项研究中，修改了NPI-Q，增加了8项内容，包括：注意力不集中、迷失方向、警觉性下降、思维混乱、行为过度活跃、行为缓慢、沟通不恰当和幻想。照顾者只需根据患者出现症状以来发生的变化回答所列问题即可。只有在过去3个月内存在的症状才评估为是”，否则评为“否”。评为“是”的症状需评定症状的严重程度进行评分，即如何影响患者，1（轻度）至3分（严重）。照顾者因该症状所经历的痛苦，即如何影响照顾者，痛苦程度分级为0（根本没有）至5（极端的或非常严重的）。护理人员根据照顾者的描述定性调查结果，如焦虑条目病人通常表现担心被单独留下，“他根本不想让我离开他，因为他害怕独自一人，或者害怕他需要我时而我不在那里”。“我不能离开他的视线，如果我离开他的视线，他会来找我”。抑郁或烦躁条目病人通常表现如退缩、哭泣、言语抑郁、想放弃，以及有自杀意念。通常照顾者完成NPI-Q评定只需15～20min，20个条目的严重程度得分之和为NPI-Q总分（0～60 分），评分由护理人员进行。

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