联合多媒体技术在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中

耳鼻咽喉头颈外科学主要以研究耳鼻咽喉与气管食管以及头颈部各个器官解剖生理及疾病诊治为主，涉及多个器官之间相互沟通相互影响的复杂学科，一个器官受累常常引发其他器官的功能障碍。这些器官多处于较为深在和细小的腔洞中，并且解剖结构复杂，因此在传统的耳鼻喉科临床教学实践中授课难度大，学生们同时也难以理解，进而对耳鼻咽喉头颈外科学缺乏学习兴趣。基于案例（case-based learning，CBL）的教学方法是使用将基础解剖及病理生理理论转化为临床实践，依靠临床案例，通过讨论的形式引导学生在实际临床诊断中获取知识，其有效培养了学生的临床思维能力及实践技能[1]。3D 多媒体技术综合了计算机技术、多媒体技术和数字化技术的一种新型的科学技术，它可以模拟真实物体，已逐渐广泛应用于各个亚学科的教学和培训中。本研究将3D 多媒体技术联合CBL 教学应用于耳鼻咽喉头颈外科教学中，在以病例为基础的临床教学中，利用3D 多媒体技术将采集的CT、MRI 等相关数据进行三维重建[2]，使得学生更好的建立立体概念，理解各个器官的解剖及生理构造，显著改善教学效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取西安交通大学医学院2015 级临床医学专业学生，包括5年制学生30例（51.7%），7年制学生28例（48.3%）。男性35例（60.3%），女性23例（39.7%），年龄21～23 岁，平均年龄（22.）岁。所有学生随机分配至传统教学组：29 人，包括男生14 人，女生15 人，平均年龄（22.）岁；3D 多媒体技术联合CBL 教学组：29 人，男生15 人，女生14 人，平均年龄（22.）岁。两组学生的年龄及性别比无统计学差异。传统教学组：男每组学生共学习12 学时，由同一教师授课，两组学生使用统一教材及相同的授课内容顺序。

1.2 教学方法

3D 多媒体技术联合CBL 教学组：授课教师根据教学内容提前准备相关器官的3D 解剖图像，授课按照不同解剖部位给予多维立体展示。在给予CBL 教学前，根据教学目标与要求选取典型临床病例，与患者充分沟通，并充分告知患者其资料及影像图像仅限于教学工作。学生自主采集病例，根据病例的主诉及现病史，结合专科检查及辅助检查巩固所学内容，在对疾病充分了解的基础上返回教室。分组讨论后由授课教师结合3D 多媒体技术统一讲解。

传统教学组：授课教师根据授课内容给予详细讲解，同时给予临床患者病史采集，案例分析后讲解诊断及治疗方式方法，床旁评估方法。

1.3 观察指标

教学评价采用主、客观形式。主观评价为在学期结束后将两组学生进行匿名问卷调查，问卷内容包括总体满意度及以下四个方面：是否涵盖所有知识点；是否增加了学习兴趣；是否提高了学习能力；是否提升了临床操作能力。客观考核为两组学生期末学习成绩。

1.4 统计学方法

同时将两组学生的学习成绩进行比较。所有数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用表示，组间行t检验；计数资料采用χ2检验。当P＜0.05 时认为差异具有统计学意义。

2 结果

问卷调查结果显示在使用CBL 教学联合3D 多媒体技术课堂授课的学生，平均在学习兴趣得分（95.）分，学习能力得分（97.）分，临床操作能力得分（96.）分。传统教学组授课的学生，在学习兴趣平均得分（90.）分，学习能力得分（90.）分，临床操作能力得分（85.）分。使用CBL 教学联合3D 多媒体技术课堂授课的学生总体满意度得分（99.）分，传统授课的学生评价得分（94.）分。两组在涵盖知识点方面差异无统计学意义 [联合教学组（95.）分，传统教学组（95.）分，t＝0.091，P＞0.05，见表1。在期末学习成绩方面，两组比较差异具有统计学意义（t＝6.59，P＜0.05），联合教学组期末成绩为（88.）分，传统教学组期末成绩为（79.）分，联合授课的学生学习成绩较高（见表1）联合培养组教学中应用于传导性听力减退患者BAHA 植入所用到的3D 多媒体教学图片见图1。

3 讨论

随着计算机技术的发展和网络信息时代的到来，传统教学方法单纯利用文本及多媒体素材的平面二维动画难以呈现三维立体解剖结构，难以满足教学需要。多媒体教学虽然可以脱离课本教材授课，但是其内容大多数为摘抄教材中的重点文字，即使选取了部分图片和影音内容，授课形式仍较为单调，学生兴趣渐失，缺乏课堂参与感，缺少教学互动感，最终导致教学内容无法被学生有效接受与吸收。同时，图片仅能用屏幕图像表现立体结构，缺乏图像的直观立体感，特别涉及到耳鼻喉咽喉外科的教学中，其解剖形态甚为复杂，学生单纯通过想象很难建立直观形态从而难理解并接受[3]。再者，传统的多媒体课件简单，难以演示疾病整体的演变过程，直接影响了教学效果。近年来CBL 教学法广泛被采用，其是一种改良的教学法，其以课程标准为依据，以病案为中心，以问题为导向，充分调动学生学习积极性，通过实际医学案例或者包含基本原理的学习方式来引导学生进行学习[4-6]。教师在其中具有主导作用，引领学生对新知识进行理解。CBL 教学法应用于临床教学，不仅可以活跃课堂气氛，激发学生学习积极性和求知欲，还因病案具有普遍性和针对性，使学生可以就具体的临床问题进行实践，这样既强化知识的吸收，又缩短了学生从知识转化到实践应用的过程，使临近毕业的学生能尽快适应临床工作[7]。但是对于复杂的耳鼻喉科教学，单纯使用CBL 教学法并不能完全使学生快速良好的掌握解剖立体结构的[8]。

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