分层培训模式在耳鼻咽喉头颈外科进修医师培养

分级诊疗制度建设是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医改、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容[1]。2015年9月，国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确指出，要以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理的就医秩序。在加大对县级、乡镇医疗机构硬件设施投入的同时，更应加强上述机构医疗卫生人才培养，人与设备相结合，有效提升基层医疗机构服务质量。大城市大型“三甲”医院，尤其是高校附属医院的师资丰富、设备齐全、技术力量雄厚，承担着培养基层进修医师的重要任务，必须立足实际，不断探索新方法，提升培养效能，为基层医院输送更多合格医疗人才。西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科作为国家临床重点专科建设单位和医、教、研为一体的地区优势学科，多年来为所在地区基层医院培养了大批骨干人才，在进修医师培养过程中，不断总结经验，形成一套具有学科特色的分层培训模式。本文就这一模式的具体应用和效果做一介绍，以供同行借鉴和参考。

1 基层医院耳鼻喉科现状

基层医院尤其是县级以下医院耳鼻喉科往往和眼科、口腔科共为一个科室，没有形成现在“三甲”医院通用的耳鼻咽喉头颈外科独立建制，硬件和人力投资相对薄弱，和其他学科相比发展相对滞后。基层耳鼻喉科医师绝大多数为医学院校临床大专毕业生，少数为大学本科生，极少数为硕士研究生，有住院医师规范化培训经历的医师更是凤毛麟角。硬件配置落后、人员技术能力不足是长期以来阻碍基层耳鼻喉科发展的两大主要因素。近年来，随着医改深化，政府对基层硬件资源投入加大，对高技术人员的需求愈显突出。耳鼻喉科是专业性很强的科室，相关器官的解剖部位狭小深在，临近眼眶、颅底重要的血管神经，操作复杂，必须借助内镜等特殊设备，对人员技术能力的要求较高。而我国耳鼻咽喉头颈外科专业一直是大学教育的薄弱环节，学生在校期间一般不安排该专业的实习，专业医师培养属于就业后的继续教育[2-3]。基层医师到大医院进修学习是就业后继续教育的最主要途径，如何提高基层进修医师培养效率、提升培养质量成为承担培养任务的大医院必须关注和思考的重要课题。西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科在长期的进修医师带教过程中，不断总结经验，面对不同学习背景，具有不同知识层次、接受能力和学习目标的进修医师，分别对待，分层培训，并将分层培训与学科特点、个体需求、多样化教学以及导师制培养相结合，持续改进，提升了培训效果，能在较短时间内为基层医院培养输送较强临床能力的专科医师。

2 分层培训模式在耳鼻咽喉头颈外科进修医师培养中的应用

2.1 成立培训小组

组长由学科教研室主任担任，成员为教学副主任、教学秘书、具有丰富教学经验和临床经验的主任医师和副主任医师。其中具有专业硕士或博士招生资格的导师以及具有住院医师规培资质的教师必须参加。主要职责：制订培养目标和培养方案，组织实施面试，检查培训方案落实，综合考核评估。

2.2 学员分层方案

根据年资将硕士毕业3年以下、本科毕业5年以下（不含参加规范化培训者）、大专毕业6年以下者定为初级学员；硕士毕业3～5年，本科毕业5～8年，大专毕业6～10年或接受过完整耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训的本科毕业生定为中级学员；硕士毕业5年以上，本科毕业8年以上，大专毕业10年以上者定为高级学员。初步分出层级后，再由培训小组进行面试，并根据面试结果适当调整。

2.3 学员培训方案

2.3.1 培训时间 耳鼻咽喉头颈外科是一门专业性强、解剖结构复杂的临床二级学科，也是一门对实践操作要求较高的学科。随着20世纪四五十年代耳显微镜的应用、90年代鼻内窥镜技术的引入，耳鼻咽喉头颈外科逐渐发展成为集外科手术基本操作、显微手术操作以及内镜操作等技术于一体的专业化学科[4]。由于耳鼻咽喉头颈解剖复杂，操作技术难度大，和其他学科相比，适当延长学习时间有助于学员更好地理解和掌握。一般要求初级学员培训时间至少1年，中级学员至少半年，高级学员至少3个月。

2.3.2 一般知识培训 入科前两周进行一般知识培训，包括以下4个方面：（1）安全教育：耳鼻咽喉头颈外科诊疗往往需要电源驱动设备和器械辅助，比如内镜、电钻、电锯、等离子刀、激光等，由指导教师对漏电、热损伤、燃爆等安全问题进行专门讲解，防止因使用不当造成伤害；（2）基本操作规范培训：由于大部分学员缺乏正规的长周期实习经历，技术操作不规范现象较为普遍，教师在指导学员时需要从查体、换药以及鼻镜、耳镜、喉镜使用等基本操作讲起，严格遵守医疗操作规程；（3）急救培训：除了心肺复苏技能培训外，针对耳鼻咽喉头颈外科常见危急症，如喉阻塞、呼吸道异物、严重鼻出血等组织演练学习，并且在整个进修学习期间，必须保证每个学员参加2～3次以上此类培训，切实提高学员急救意识和急救技能，为危重患者施行基本救治创造条件，同时也为后续转运治疗赢得时间；（4）强化劳动纪律和岗位责任：生命至上，医疗无小事，各级医师必须具备高度责任心，从科主任到进修学员，一视同仁，都必须严格遵守所在科室管理制度和医疗规章制度。

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