联合教学模式在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范

住院医师规范化培训是医学生成长为真正的临床医师的特殊阶段，而耳鼻咽喉头颈外科专科性强、解剖复杂，选用合适的教学方法尤为重要。传统的教学强调系统全面地传授知识，常忽视学生的主体思考及自主学习能力，而我科在住培教学中采用PBL联合CBL教学模式，取得良好效果，现具体汇报如下。

一、对象与方法

1.研究对象。

将2017年1月-2019年8月在本院耳鼻咽喉头颈外科行住院医师规范化培训的62名学员随机分为两组，实验组与对照组各31人。两组学员的年龄、性别、学历等差异无统计学意义。

2.教学方法。

两组均由高年资主治医师以上年资的医生担任带教老师。对照组采用传统教学方法，主要由带教老师以讲课形式讲解临床疾病，随老师一起查房、看门诊，分析病人的病情，并示范临床操作方法。实验组采用PBL联合CBL模式，选择临床常见病且辅助检查资料齐全的病例为查房病例，带教老师根据每例病案设置4-5个PBL问题，问题涵盖诊断方法、治疗措施以及医患关系等临床问题，提前1周发放查房及教学材料，学员根据发放的材料查阅工具书及最新文献，进行自学，独立思考，并准备发言提纲，然后进行课堂讨论。课堂讨论分两步:(1)组内学员自主讨论，由各组内学员就查房病例中提出的问题进行阐述，并展开讨论。(2)组间学员集中讨论，由小组代表发表本小组对该案例的分析和讨论结果，并接受其他小组的提问，此时本组的其他学员也可进行回答及补充。教师不参加讨论，当偏离教学目标时实时引导。学生讨论完毕后，由教师进行总结，对一些共性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳课程的重点难点，点评学生发言。教学过程中，带教老师需结合现代教学手段，如视野清晰的各疾病典型手术视频等。培训结束后对学员进行理论知识及操作技能考核，通过满意度问卷调查了解教学反馈，通过结果对比两组学员对知识的掌握程度及对教学的满意度。

3.统计学分析。

数据应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

1.出科成绩。

两组学员出科考核成绩比较，实验组理论知识考核成绩与对照组相比有显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，但操作技能考核成绩两组比较无统计学差异(P>0.05)(见附表)。

附表 规培学员出科成绩比较(分，组别人数理论知识考核成绩操作技能考核成绩对照组3176.实验组3189.值—-值—<0.05>0.05

2.教学满意度。

学员教学满意度调查结果实验组满意30人、不满意1人，满意度为96.80%；对照组教学满意17人、不满意14人，满意度仅为54.80%。实验组满意度显著高于对照组、差异有统计学意义(P<0.05)。

三、讨 论

耳鼻咽喉头颈外科边缘知识较多，解剖复杂，还同时涉及多个交叉学科，如果通过传统的带教老师授课为主的教学模式开展教学，学员处于填鸭式被动接受的状态，无法有效调动学习积极性，可能导致规范化培训的效果不理想。

PBL和CBL教学法均强调学生的主动性，但PBL教学没有教师的主导作用，CBL教学知识面受制于教师的提问，限制了学生的创造性，如能把二者有机结合，实现优势互补，势必会提高学员的自学能力和临床水平[1-2]，并能提高学员对教学的评价[3]。PBL和CBL相结合的讨论式教学模式在国内医学院校有越来越多的开展[1-3]，但在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中的应用报道较少。本研究通过PBL联合CBL教学模式在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中的应用，发现这种联合教学能够使学员的理论知识考核成绩较传统教学模式有显著提高，学员不是简单的死记硬背，而是对耳鼻咽喉头颈外科学了解更透彻，基础理论及病例分析等理论知识掌握更为扎实，解决问题思路更清晰。且该方法加强了学员的文献检索能力、沟通合作能力。此外，在满意度调查中显示，学员对PBL联合CBL的教学模式接受度更高。但是，本研究亦发现目前的设计下该联合教学模式对学员的操作技能考核成绩并无明显提升，分析原因可能为目前该PBL联合CBL教学模式总体偏向于培养分析问题、解决问题等临床思维能力，但操作技能的练习和实践机会较传统模式并无显著增加，故教学模式设计上可考虑对这一方面进一步改进，比如利用本院技能培训中心的人体模型及模拟内镜系统让学员进行一些操作训练等。

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