量表在耳鼻咽喉临床能力评估中的应用

住院医师规范化培训是一个系统工程，培训过程及考核均需要尽量达到同质化，目前尚缺乏科学合理的耳鼻咽喉规培学员临床能力评估指标体系来指导培训过程及评价培训效果，在临床教学实践中，耳鼻咽喉专业需要结合本专业实际，耳鼻咽喉头颈外科涉及的解剖局域复杂，学生不容易掌握，学习过程中存在一定的畏难情绪，临床技能培训要求较高，探索行之有效的形成性评价方法，作者及教学团队设计适合耳鼻咽喉头颈外科临床教学及临床技能评估的改良Mini-CEX 量表，对耳鼻咽喉头颈外科临床技能培训及考核指标体系的建立过程中细化了培训及考核内容，提高教学质量效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015 年8 月—2017 年8 月间进入遵义医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科规培基地培训的学员20 名，其中男性8 名，女性12 名，年龄24～31 岁，平均年龄（26.）岁，其中，单位委托规培（单位人）6 人，研究生并轨规培（研规培）10 人，本科毕业后无单位自行规培（社会人）4 人。随机选取在遵义医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的150 例患者作为临床临床能力考核病例，其中，门诊患者40 例，急诊患者20 例，住院患者90 例，考核前由主诊医师与患者沟通，得到患者及家属的知情同意及大力配合。

1.2 方法

1.2.1 改良Mini-CEX 评分表

根据美国内科医学会1995 年版Mini-CEX 编译，包括医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能及整体临床胜任力等7 个项目。结合耳鼻咽喉头颈外科临床工作的特点，研究者按贵州省住院医师规范化培训临床技能结业考核各站点要求，从门诊接诊、耳鼻咽喉临床技能（耳、鼻、咽、喉及头颈部专科检查；鼻内镜检查法、耳内镜检查法，间接喉镜检查法、音叉检查法、前鼻孔填塞术、耳鼻咽喉异物取出术，鼻腔换药、外耳道冲洗等）、辅助结果判读、临床思维及病历书写等考核内容制定了针对耳鼻咽喉头颈外科住院医师规培学员临床能力评估的改良Mini-CEX 量表。

1.2.2 师资培训

每个亚专业组(耳科组、鼻科组、咽喉组、头颈外科组)选出2 名副主任医师担任Mini-CEX 考核教师，具体负责耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训学员的带教、临床技能指导、监督、评估、临床能力考核等工作，规培基地定期对上述老师进行培训，使每名教师掌握耳鼻咽喉头颈外科改良Mini-CEX 的使用方法，规范考核流程，保证考核和评分标准一致性。

1.3 评价方法

对20 名住院医师规范化培训学员在进入耳鼻咽喉头颈外科规培基地初期和每季度、出科、结业考核前按亚专业组分别进行测评，按改良Mini-CEX 量表采用9 级评分法评定。1～3 分为有待改进，4～6分为达到标准，7～9分为优秀，满意度采用9级评分法，1～3分为不满意，4～6 分为基本满意，7～9 分为非常满意。对比进入耳鼻咽喉头颈外科规培基地后不同时期各个项目的合格率和优秀率。不断修订评估内容及评分标准，使考核指标体系更加完善，以更好的适应临床教学及教学效果评价需要。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，方差齐时使用LSD 检验，进行单因素方差分析，方差不齐时用Dunnett T3 检验校正，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测评流程

本研究共完成评估150 次，平均每人接受3 次以上不同培训阶段的测评，遵照改良Mni-CEX 量表各项要求，评估在15 min 内完成，每次参加评估教师都在评估结束时给予规培学员反馈及现场再带教示范，按改良Mini-CEX 量表针对不同侧重临床能力内容评估，期间所有住院医师规范化培训学员均需完成此评估，达到同质化考核评估及同质化临床带教。

2.2 学员刚进入耳鼻咽喉头颈外科规培基地各项临床能力测评结果

按改良Mini-CEX 量表各个测评项目要求完成测评，学员平均得分为3.10～3.55 分，合格率为40.36%～72.38%，合格率低的项目为专科体格检查娴熟度、专科辅助检查结果判断，临床判断，沟通技巧、人文关怀与解释宣教等。按规培住院医师来源分为：并轨耳鼻咽喉专业硕士研究生住院医师规范化培训学员（研规培）、有工作单位委托参加耳鼻咽喉专业住院医师规范化培训学员（单位人）及无工作单位社会来源个人参加耳鼻咽喉专业规范化培训的住院医师（社会人），其中研规培学员平均分为6.05，高于社会人（平均分5.45）及单位人（平均分5.82）见表1，表2。

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